Refund PET Application

@csrf

अर्जाचा प्रकार /
Category of Application :

प्रभाग /
Ward :

विभाग /
Department :

अर्जदाराचे नाव /
Name of Applicant :

मालकाचे नाव /
Name of Owner's :

मालकाचा निवासी पत्ता / Residential Address of Owner's

घर/फ्लॅट क्रमांक /
House/Flat Number :

घर/इमारतीचे नाव /
House/Building Name :

ओळ १ /
Line 1 :

ओळ २ /
Line 2 :

क्षेत्र १ /
Area 1 :

क्षेत्र 2 /
Area 2 :

देश /
Country :

राज्य /
State :

जिल्हा /
District :

तालुका /
Taluka :

पिनकोड /
Zip Code :

जीएसटी क्रमांक /
GST Number :

मोबाईल नंबर /
Mobile Number :

ई - मेल आयडी / Email Id :
(Receipt and Certificate will be sent on this Email ID)

आधार क्रमांक /
Aadhar Number :

पॅन कार्ड /
PAN Card :

मतदार कार्ड क्रमांक /
Voter’s Card Number :

संस्थेचे नाव / Name of the Firm :

Note :
1. Please fill all the Dog details below, Since and Vaccination Date should be in mm/dd/yyyy format only Ex. 01/20/2018 .
2. Select Others in Breed and enter details if Dog Breed not found if drop down .
3. Vaccination Certificate of size upto 2 MB to be Uploaded as attachment .

नोंद :
1. कृपया खाली सर्व कुत्र्याचे तपशील भरा, पासून आणि लसीकरणाची तारीख फक्त mm/dd/yyyy स्वरूपात असावी उदा. 01/20/2018 .
2. जातीतील इतर निवडा आणि ड्रॉप डाउन असल्यास डॉग ब्रीड आढळले नसल्यास तपशील प्रविष्ट करा.
3. संलग्नक म्हणून अपलोड करण्यासाठी 2 MB पर्यंत आकाराचे लसीकरण प्रमाणपत्र.

कुत्र्याचे नाव /
Dog Name :

लिंग /
Sex :

ओळख चिन्ह /
Identification Mark :

जाती /
Breed :

इतर जाती /
Other Breed :

रंग /
Colour :

पशुवैद्यकीय डॉक्टरांचे नाव /
Veterinary Doctor Name :

पशुवैद्यकीय डॉक्टरांचा MSVC/VCI नोंदणी क्रमांक /
Veterinary doctor’s MSVC/VCI registration number :

रेबीज लसीकरणाची तारीख (DD/MM/YYYY) /
Date of Rabies Vaccination (DD/MM/YYYY) :

लेप्टोस्पायरोसिस लसीकरणाची तारीख (DD/MM/YYYY) /
Date of Leptospirosis Vaccination (DD/MM/YYYY) :

जन्मतारीख (MM/DD/YYY) /
Date of birth (MM/DD/YYY) :

पाळीव प्राणी वय वर्षे/
Pet Age Years :

महिना /
Month :

कुत्र्यांची संख्या /
No. of Dog :

Note : Please select "Yes" in any one of the below .

कुत्र्याचे हस्तांतरण केले जात आहे का? /
Is Dog being Transferred ? :

कुत्रा विकत घेतला जात आहे का? /
Is Dog being Bought ? :

भटका कुत्रा दत्तक घेतला आहे का? /
Whether Stray Dog adopted ? :

कुत्रा मुंबईबाहेरून आणला का? /
Whether Dog brought from outside Mumbai ? :

पिल्लाचा जन्म मालकाच्या कुत्र्यापासून झाला आहे का? /
Is Puppy born to owner’s Dog ? :

रेबीज लसीकरण प्रमाणपत्र अपलोड करा /
Upload Rabies Vaccination certificate :

@if(!empty($pet_registration_view->rabies_vaccination_certificate_doc)) View Document @endif

लेप्टोस्पायरोसिसचे लसीकरण प्रमाणपत्र अपलोड करा /
Upload Vaccination certificate of Leptospirosis :

@if(!empty($pet_registration_view->vaccination_certificate_of_Lepto_doc)) View Document @endif

पत्ता पुरावा अपलोड करा /
Upload Address proof :

@if(!empty($pet_registration_view->address_proof_doc)) View Document @endif

Bank Details of Owner's / ( मालकाचे बँक तपशील )

Name of the bank with which the applicant has an account
(अर्जदाराचे ज्या बँकेत खाते आहे त्या बँकेचे नाव) : *

Branch
(शाखा) : *

Name of the account holder
(खातेदाराचे नाव) : *

Account No
(खाते क्रमांक) :

IFSC Code
( आय.एफ.एस.सी कोड )र १ ) : *

Duration : *

Amount : *